Открытый прикус: симптомы, причины и варианты лечения

Открытый прикус — это тип зубочелюстной аномалии, при которой верхние и нижние зубы не смыкаются при закрытии рта. Этот промежуток между жевательными поверхностями может возникнуть в передней части рта (передний открытый прикус) или по бокам (боковой открытый прикус). Открытый прикус может влиять на жевание, речь и внешний вид лица и требует ортодонтического или хирургического вмешательства для коррекции.

Типы открытого прикуса

Передний открытый прикус

Передний открытый прикус — наиболее распространённый тип, возникающий, когда передние зубы не перекрываются и не соприкасаются при смыкании задних зубов. Пациенты часто видят заметный промежуток между верхними и нижними передними зубами при смыкании. Этот тип открытого прикуса затрудняет откусывание таких продуктов, как бутерброды, яблоки или кукуруза.

Боковой открытый прикус

Боковой открытый прикус возникает, когда задние зубы не смыкаются, в то время как передние зубы закрываются. Этот тип встречается реже, но может значительно влиять на способность жевать, поскольку моляры и премоляры отвечают за перетирание пищи.

Скелетный и зубоальвеолярный открытый прикус

Зубоальвеолярный открытый прикус обусловлен положением самих зубов и часто может быть исправлен только ортодонтическим лечением.
Скелетный открытый прикус обусловлен аномальным ростом челюстей и обычно требует сочетания ортодонтического лечения и хирургии челюстей.

Симптомы открытого прикуса

Наиболее очевидный симптом — видимый промежуток между верхними и нижними зубами при смыкании. Другие симптомы включают:

Трудности при откусывании и жевании: невозможность правильно откусывать или разрывать пищу передними зубами
Нарушения речи: шепелявость или затруднённое произношение определённых звуков, особенно «с», «з» и «т»
Ротовое дыхание: невозможность комфортно сомкнуть губы над зубами может привести к привычному ротовому дыханию
Дискомфорт в ВНЧС: неравномерные жевательные нагрузки могут способствовать боли в челюстном суставе, щелчкам или головным болям
Несмыкание губ: затруднённое смыкание губ в состоянии покоя, что приводит к напряжённому виду при попытке закрыть рот
Инфантильное глотание: язык может выдвигаться вперёд в промежуток при глотании, что может усугублять открытый прикус

Причины открытого прикуса

Сосание пальца и использование пустышки

Длительное сосание пальца, сосание пальцев или использование пустышки после трёх-четырёх лет — одна из наиболее частых причин переднего открытого прикуса у детей. Постоянное давление пальца или пустышки выдвигает верхние передние зубы вперёд и нижние передние зубы назад, создавая промежуток.

Инфантильное глотание (прокладывание языка)

Инфантильное глотание — это привычный паттерн, при котором язык давит на передние зубы или между ними при глотании. Эта повторяющаяся сила может препятствовать полному прорезыванию передних зубов в контакт и поддерживать или усугублять существующий открытый прикус.

Генетика и скелетный рост

Некоторые люди генетически предрасположены к развитию открытого прикуса из-за наследственной формы и характера роста челюстей. Долихоцефальный тип лица с крутым углом нижнечелюстной плоскости ассоциируется с передним открытым прикусом. Скелетные открытые прикусы наиболее сложны в лечении и наиболее склонны к рецидиву.

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава

Состояния, поражающие ВНЧС, включая дегенеративные заболевания сустава или резорбцию мыщелка, могут изменить положение нижней челюсти и способствовать развитию открытого прикуса.

Обструкция дыхательных путей

Хроническая заложенность носа, увеличенные миндалины или аденоиды, или аллергия могут вынуждать детей дышать ртом. Ротовое дыхание в период роста и развития может привести к изменению положения челюстей и развитию открытого прикуса.

Варианты лечения

Ортодонтическое лечение (брекеты или элайнеры)

Для зубоальвеолярных открытых прикусов ортодонтическое лечение с помощью брекетов или прозрачных элайнеров может эффективно закрыть промежуток. Лечение может включать:

Интрузию задних зубов: вдавливание задних зубов глубже в кость для ротации челюсти в закрытое положение
Экструзию передних зубов: выведение передних зубов дальше в прикус для закрытия промежутка
Эластики: вертикальные эластики между верхней и нижней дугами прикладывают закрывающие силы
Временные анкоражные устройства (TADs): небольшие титановые винты, помещённые в кость, обеспечивают стабильные точки опоры для механики интрузии

Лечение обычно длится 18–30 месяцев в зависимости от тяжести открытого прикуса.

Коррекция привычек

Для детей с открытым прикусом, вызванным сосанием пальца или инфантильным глотанием, устранение привычки необходимо до или во время ортодонтического лечения. Варианты включают:

Аппараты для устранения привычек: фиксированные устройства, такие как язычная решётка или нёбные грабли, размещаемые во рту для предотвращения инфантильного глотания и сосания пальца
Миофункциональная терапия: упражнения для переобучения языка и лицевых мышц правильному паттерну глотания и положению языка в покое
Поведенческие подходы: положительное подкрепление, тренировка осознанности и постепенное устранение привычки

Ортогнатическая хирургия

Скелетные открытые прикусы у взрослых часто требуют сочетания ортодонтии и ортогнатической (челюстной) хирургии. Хирургическая процедура репозиционирует верхнюю челюсть, нижнюю челюсть или обе для установления правильных вертикальных и горизонтальных соотношений. Хирургия обычно выполняется после ортодонтического выравнивания зубов, и второй этап ортодонтии следует за хирургией для окончательной настройки прикуса.

Ортогнатическая хирургия для коррекции открытого прикуса имеет высокие показатели успеха, но требует нескольких месяцев восстановления и послеоперационного ортодонтического лечения.

Раннее вмешательство у детей

Превентивное ортодонтическое лечение у детей 7–10 лет может использовать активный рост челюстей для коррекции развивающегося открытого прикуса. Раннее лечение может включать:

Аппараты для модификации роста, такие как аппараты Twin Block
Устройства для устранения привычек
Ограниченные брекеты для направления прорезывающихся зубов
Направление на обследование аденоидов или миндалин при подозрении на обструкцию дыхательных путей

Раннее вмешательство может уменьшить тяжесть открытого прикуса и может исключить необходимость хирургии в дальнейшем. Аппарат Twin Block или поддерживатель пространства могут быть частью плана раннего лечения.

Стабильность и рецидив

Открытые прикусы имеют более высокий процент рецидивов, чем другие типы аномалий прикуса. Факторы, улучшающие долгосрочную стабильность:

Устранение причинных привычек до лечения
Правильное положение языка и паттерн глотания после лечения
Использование ретейнеров согласно назначению
Хирургическая коррекция при наличии скелетного компонента
Миофункциональная терапия для поддержания правильной функции мышц полости рта

В Serenity International Dental Clinic наши ортодонты тщательно оценивают причину и тип открытого прикуса для рекомендации наиболее эффективного и стабильного подхода к лечению каждого пациента.

Часто задаваемые вопросы

Может ли открытый прикус исправиться сам?

У маленьких детей лёгкий открытый прикус, вызванный сосанием пальца, может исправиться самостоятельно после прекращения привычки, при условии, что ребёнок ещё растёт. Однако большинство открытых прикусов требуют лечения.

Всегда ли нужна операция при открытом прикусе?

Нет. Многие зубоальвеолярные открытые прикусы успешно лечатся только ортодонтией. Хирургия обычно требуется для скелетных открытых прикусов, которые невозможно исправить брекетами или элайнерами.

Могут ли прозрачные элайнеры исправить открытый прикус?

Прозрачные элайнеры могут лечить лёгкие и умеренные зубоальвеолярные открытые прикусы, особенно с использованием аттачментов и вертикальных эластиков. Тяжёлые или скелетные открытые прикусы обычно требуют фиксированных брекетов или хирургии.

Сколько длится лечение открытого прикуса?

Продолжительность лечения зависит от причины и тяжести. Только ортодонтическое лечение обычно занимает 18–30 месяцев. Комбинированное ортодонтическо-хирургическое лечение может занять 24–36 месяцев в целом.