Всё, что нужно знать о безопасности зубной амальгамы

Зубная амальгама используется в качестве пломбировочного материала уже более 150 лет и остаётся одной из самых обсуждаемых тем в стоматологии. Основная проблема связана с содержанием ртути и тем, представляет ли это риск для здоровья пациентов. Данное руководство представляет факты о зубной амальгаме, актуальные научные данные, позиции регуляторов и доступные сегодня альтернативы.

Что такое зубная амальгама?

Зубная амальгама — это пломбировочный материал, изготовленный из смеси металлов. Её приблизительный состав:

50 процентов ртути — действует как связующий агент
22-32 процента серебра — обеспечивает прочность
14 процентов олова — влияет на свойства застывания
8 процентов меди — повышает прочность и коррозионную стойкость
Небольшие количества цинка, палладия или индия в некоторых составах

При смешении этих металлов образуется твёрдый, стабильный и долговечный материал, который используется для пломбирования зубов более века. Амальгама известна своей прочностью, долговечностью и низкой стоимостью.

Проблема ртути

Ртуть в элементарной (жидкой) форме является известным нейротоксином. Этот факт вполне обоснованно вызывает опасения относительно безопасности зубной амальгамы, содержащей примерно 50 процентов ртути по весу. Однако ртуть в зубной амальгаме существует в иной форме, нежели чистая элементарная ртуть.

Как ведёт себя ртуть в амальгаме

Когда ртуть смешивается с другими металлами в амальгаме, образуется стабильное соединение. Ртуть химически связывается с другими металлами, что значительно снижает её выделение. Тем не менее, амальгамные пломбы выделяют небольшие количества паров ртути, особенно при:

Жевании
Скрежетании зубами (бруксизм)
Употреблении горячих напитков
Установке и удалении пломб

Количество паров ртути, выделяемых из амальгамных пломб, крайне мало. Исследования показывают, что человек с несколькими амальгамными пломбами поглощает примерно 1-3 микрограмма ртути в день, что значительно ниже уровней, считающихся вредными большинством организаций здравоохранения.

Что говорят организации здравоохранения?

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ)

ВОЗ признаёт, что зубная амальгама выделяет небольшие количества паров ртути, но заявляет, что для большинства людей амальгамные пломбы не представляют риска для здоровья. Тем не менее, ВОЗ поддерживает поэтапное сокращение использования амальгамы в рамках Минаматской конвенции по ртути, направленной на снижение всего потребления ртути в мире.

Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA)

FDA классифицирует зубную амальгаму как медицинское устройство II класса и считает её безопасной для взрослых и детей в возрасте от 6 лет. В 2020 году FDA обновило свои рекомендации, предостерегая от использования амальгамы в определённых группах высокого риска, включая:

Беременных женщин и их развивающихся плодов
Женщин, планирующих беременность
Кормящих женщин и их младенцев
Детей до 6 лет
Людей с ранее существующими неврологическими заболеваниями
Людей с нарушением функции почек
Людей с известной аллергией или чувствительностью к ртути

Европейский союз

ЕС занял более ограничительную позицию. С июля 2018 года зубная амальгама запрещена для использования у детей до 15 лет, а также у беременных и кормящих женщин. Некоторые страны-члены ЕС пошли дальше: Норвегия, Швеция и Дания фактически запретили или серьёзно ограничили использование амальгамы.

Минаматская конвенция по ртути

Подписанная в 2013 году, эта международная конвенция призывает к глобальному поэтапному сокращению использования зубной амальгамы. Она не предусматривает полного запрета, но требует от стран-участниц принимать меры по снижению использования амальгамы, продвижению альтернатив и ограничению её применения в уязвимых группах населения.

Аргументы в пользу безопасности амальгамы

Сторонники зубной амальгамы указывают на несколько факторов:

Более 150 лет клинического использования с убедительными показателями безопасности
Количество выделяемой ртути значительно ниже установленных порогов безопасности
Амальгама чрезвычайно долговечна, часто служит 10-15 лет и более
Это наименее дорогой пломбировочный материал
Множество крупномасштабных исследований не выявили постоянной связи между амальгамными пломбами и системными проблемами со здоровьем в общей популяции

Аргументы против использования амальгамы

Критики указывают на следующие проблемы:

Ртуть — известный нейротоксин, и любое воздействие должно быть минимизировано в соответствии с принципом предосторожности
Определённые люди могут быть более восприимчивы к воздействию ртути из-за генетических вариаций в метаболизме ртути
Безопасные альтернативы (композитные смолы, стеклоиономеры, керамика) теперь широко доступны
Экологические проблемы, связанные со ртутью в стоматологических отходах, загрязняющих водные источники
Кумулятивный эффект длительного низкоуровневого воздействия ртути полностью не изучен
Несколько стран уже перешли к запрету или поэтапному отказу от амальгамы

Кому следует избегать амальгамных пломб?

На основании текущих данных и рекомендаций регуляторов следующим группам следует рассмотреть альтернативы амальгаме:

Беременным или кормящим женщинам
Детям до 15 лет
Людям с заболеваниями почек или нарушением их функции
Людям с неврологическими заболеваниями, такими как рассеянный склероз или болезнь Паркинсона
Людям с известной аллергией или чувствительностью к ртути
Всем, кто предпочитает минимизировать воздействие ртути

Современные альтернативы зубной амальгаме

Сегодня доступно несколько безртутных пломбировочных материалов с отличными характеристиками:

Композитная смола

Цветоподобранная композитная смола — наиболее популярная альтернатива амальгаме. Она непосредственно соединяется со структурой зуба, требует меньшего удаления здоровой ткани и обеспечивает превосходную эстетику. Современные композиты значительно улучшились в плане долговечности и подходят для большинства полостей.

Стеклоиономерный цемент

Стеклоиономер выделяет фтор, что помогает предотвратить дальнейший кариес. Он химически связывается со структурой зуба и обычно используется для небольших пломб, особенно у детей и в области ниже линии десны.

Керамические вкладки и накладки

Для более крупных полостей керамические (фарфоровые) реставрации обеспечивают превосходную эстетику и долговечность. Они изготавливаются индивидуально в зуботехнической лаборатории и фиксируются на зубе, обеспечивая долговременное безртутное решение.

Стоит ли удалять амальгамные пломбы?

Это личное решение, которое следует принимать в консультации со стоматологом. Действующие рекомендации большинства стоматологических ассоциаций не рекомендуют удалять целые, хорошо функционирующие амальгамные пломбы исключительно из-за опасений по поводу ртути. Причины:

Удаление амальгамы высвобождает значительно больше паров ртути, чем если оставить пломбу на месте
Процесс удаления пломбы подвергает пациента и персонал воздействию паров ртути
Ненужное удаление пломбы ослабляет зуб

Однако, если амальгамная пломба повреждена, негерметична или вокруг неё развился кариес, замена на безртутный материал целесообразна и рекомендуется. Если вы решите удалить амальгамные пломбы по личным причинам, убедитесь, что ваш стоматолог использует надлежащие протоколы безопасности, включая изоляцию коффердамом, мощную аспирацию и адекватную вентиляцию. Узнайте больше о нашей услуге безопасного удаления амальгамных пломб.

В Serenity International Dental Clinic мы используем исключительно безртутные пломбировочные материалы для всех новых реставраций, предлагая нашим пациентам современные, цветоподобранные альтернативы, которые одновременно безопасны и эстетичны.

Часто задаваемые вопросы

Запрещены ли амальгамные пломбы во Вьетнаме?

Амальгама не запрещена во Вьетнаме, но её использование значительно сократилось по мере широкого распространения современных альтернатив. Многие стоматологические клиники во Вьетнаме, включая Serenity International Dental Clinic, полностью перешли на безртутные материалы.

Может ли ртуть из пломб вызвать аутоиммунное заболевание?

Некоторые исследования предполагают возможную связь между воздействием ртути и аутоиммунными состояниями, но крупномасштабные исследования не установили определённой причинно-следственной связи. Людям с опасениями по поводу аутоиммунных заболеваний следует обсудить варианты пломбировочных материалов со своим стоматологом.

Как узнать, есть ли у меня амальгамные пломбы?

Амальгамные пломбы имеют серебристо-серый цвет и легко отличаются от цветоподобранных композитных пломб. Ваш стоматолог может определить все пломбировочные материалы в вашей полости рта во время планового стоматологического осмотра.

Безопасно ли удалять амальгамные пломбы во время беременности?

Большинство стоматологических организаций не рекомендуют плановое удаление амальгамы во время беременности, поскольку процесс удаления высвобождает пары ртути. Если амальгамную пломбу необходимо заменить из-за повреждения или кариеса во время беременности, стоматолог примет соответствующие меры предосторожности.