7 признаков того, что старые зубные работы нуждаются в замене

Зубные реставрации — пломбы, коронки, мосты, вкладки и накладки — не являются постоянными. Они предназначены служить как можно дольше, и при хорошем уходе многие прослуживают десятилетие и более. Но каждая реставрация имеет срок службы, и когда этот срок подходит к концу, реставрация подаёт сигналы.

Проблема в том, что большинство пациентов не знают, на что обращать внимание. Они предполагают, что если реставрация не причиняет боли, значит, всё в порядке. Это предположение ошибочно и дорогостояще. Многие разрушающиеся реставрации не болят до тех пор, пока ситуация не эскалировала до точки, когда зуб под ними уже значительно повреждён.

В Serenity International Dental Clinic мы регулярно видим эту ситуацию. Это руководство охватывает семь предупреждающих признаков, которые говорят вам, что существующая реставрация нуждается в профессиональной оценке.

Для более глубокого понимания причин разрушения коронок смотрите нашу статью 10 распространённых причин разрушения зубных коронок. И если вы не уверены, нужна ли вам коронка вообще, наша статья 8 признаков того, что вам нужна зубная коронка предоставляет чёткие клинические критерии.

1. Видимые трещины или сколы в реставрации

Трещина в коронке, вкладке или винире — не косметическая проблема, а структурная. Стоматологический фарфор и композитная смола могут казаться прочными, но как только образуется трещина, она распространяется под циклической нагрузкой жевания.

Почему это происходит: Стоматологический фарфор прочен при сжатии, но относительно хрупок при растяжении. Перегрузка окклюзии — будь то слегка неправильный прикус, очень твёрдый зуб-антагонист или бруксизм — создаёт растягивающие напряжения на внутренней поверхности реставрации.

На что обращать внимание: Проведите языком по поверхности коронок и пломб. Любая шероховатость, острый край или выемка, которой не было раньше, может указывать на трещину или скол. Зуб, при укусе и отпускании которого возникает острая локализованная боль («синдром треснувшего зуба»), — классический признак трещины под существующей реставрацией.

Почему это важно: Треснувшая реставрация обеспечивает бактериям прямой доступ к зубу и слою цемента. Вторичный кариес почти неизбежен без вмешательства.

2. Тёмный край вокруг коронки

Здоровый край коронки должен быть практически невидимым: цвет зуба переходит в цвет коронки без зазора, окрашивания или потемнения. Тёмная линия у края коронки является значительным предупреждающим признаком.

Это может указывать на:

Вымывание цемента: Фиксирующий цемент деградировал или растворился, оставив зазор между коронкой и зубом. Если вымывание присутствовало в течение месяцев, вторичный кариес уже развивается.

Просвечивание металла: Многие старые коронки представляют собой металлокерамические (МКК) реставрации. По мере рецессии дёсен металлический край становится видимым как тёмно-серая или чёрная линия.

Вторичный кариес: Тёмно-коричневое или чёрное окрашивание у края может указывать на активный кариес, проникающий в конкретном месте края.

Практические действия: Тёмный край коронки требует визита к стоматологу. Ранее выявление на этом этапе часто означает, что коронку можно заменить новой над здоровым зубом.

3. Чувствительность под существующей реставрацией

Зуб под хорошо запечатанной, хорошо подогнанной реставрацией не должен быть чувствительным. Если зуб с коронкой или большой пломбой начал реагировать на холодные напитки, сладкое или давление при укусе — что-то изменилось.

Чувствительность к холоду, которая быстро проходит (в течение трёх-пяти секунд), может указывать на гиперчувствительность дентина. Это обычно обратимо при раннем выявлении.

Чувствительность к холоду, которая длится более тридцати секунд после устранения раздражителя, является классическим признаком необратимого пульпита. Этому зубу почти наверняка потребуется лечение корневого канала.

Спонтанная боль — боль без раздражителя, особенно ночью — является серьёзным признаком того, что вовлечение пульпы прогрессировало. Это не следует оставлять без оценки.

4. Старые амальгамные пломбы с трещинами или протечками

Амальгамные пломбы — серебристые металлические пломбы, использовавшиеся почти повсеместно до того, как композит стал стандартом — могут быть весьма долговечными. Однако амальгама стареет специфическим образом, требующим мониторинга.

Маргинальный перелом: Амальгама — жёсткий материал, который не связывается со структурой зуба. Со временем под воздействием температурных циклов и функциональной нагрузки края амальгамных пломб ломаются.

Растрескивание окружающего зуба: Амальгама расширяется при коррозии. В старых пломбах это расширение постепенно расклинивает окружающую зубную структуру, создавая микротрещины в эмали и дентине.

Практически: Старая амальгамная пломба, показывающая видимый маргинальный перелом на рентгенограмме, должна быть заменена.

5. Коронка, которая ощущается расшатанной или раскачивается

Коронка должна ощущаться идентично натуральному зубу. Любая подвижность коронки указывает на нарушение цементной герметизации.

Почему это важно: Расшатанная, но ещё находящаяся на месте коронка является серьёзной клинической проблемой. Каждое сгибание коронки перекачивает оральные жидкости — насыщенные бактериями — в зазор между коронкой и зубом и обратно. Кариес под расшатанной коронкой может прогрессировать чрезвычайно быстро.

Что вы можете почувствовать: Лёгкое «поддавание» при нажатии на коронку сбоку. Очень тонкое раскачивание при укусе. Изменение звука коронки при постукивании по ней (полый звук, а не твёрдый).

Что делать: Немедленно свяжитесь со своим стоматологом. Не игнорируйте расшатанную коронку в надежде, что она сама по себе затянется — она этого не сделает.

6. Неприятный вкус или запах изо рта вокруг старого моста

Зубной мост перекрывает промежуток, оставленный одним или несколькими отсутствующими зубами. Область под промежуточным элементом и вокруг краёв моста должна очищаться с помощью нитедержателя или межзубных ёршиков, а не только обычной зубной щёткой.

Когда эта очистка упускается, под промежуточным элементом и в межзубных пространствах вокруг краёв моста накапливаются пища и бактерии. Результат — стойкий неприятный вкус и запах изо рта, который никакое количество ополаскивателя не устраняет.

Бактериальное накопление под промежуточным элементом моста:

• Вызывает прогрессирующее воспаление и рецессию дёсен
• Создаёт среду, в которой опорные зубы восприимчивы к вторичному кариесу
• Может привести к потере кости в области промежуточного элемента

Если у вас мост и вы замечаете стойкий неприятный вкус или запах, локализованный в области моста, запишитесь на приём. Чем раньше это будет оценено, тем больше вероятность сохранения опорных зубов.

7. Рентгеновский снимок, показывающий кариес под реставрацией

Этот последний признак — тот, который пациенты не могут обнаружить самостоятельно, — требует зубного рентгеновского снимка. И клинически это один из наиболее важных ранних предупреждающих признаков.

Вторичный кариес — новое образование полости по краям или под существующей реставрацией — развивается медленно и незаметно в большинстве случаев. К тому времени, когда он вызывает чувствительность или боль, он обычно прошёл через дентин и приближается к пульпе.

Как он обнаруживается: Битевые рентгеновские снимки, стандартные снимки, делаемые при плановых осмотрах, показывают рентгенопрозрачные (тёмные) области у краёв реставраций. Компетентный клиницист, тщательно читающий битевой снимок, может выявить вторичный кариес на ранней стадии.

Почему важны регулярные рентгеновские снимки: Пациенты, посещающие шестимесячные осмотры и делающие регулярные битевые снимки (обычно каждые двенадцать-восемнадцать месяцев для взрослых со средним риском кариеса), имеют ранее выявленный вторичный кариес практически без исключений.

Правильное время действовать — до того, как что-то заболит

Семь признаков в этом руководстве — видимые трещины, тёмные края, чувствительность, стареющая амальгама, расшатанные коронки, неприятный вкус от мостов и данные рентгена — имеют одну критическую характеристику: они появляются до полного разрушения реставрации и до катастрофического повреждения зуба под ней.

Если вы узнаёте какой-либо из этих признаков в своём рту, запишитесь на оценку в Serenity International Dental Clinic. Посетите нашу страницу услуги стоматологических коронок для получения дополнительной информации о нашем подходе к замене коронок и реставрации, а также нашу статью 10 распространённых причин разрушения зубных коронок для технического обоснования долговечности коронок.