10 распространённых причин разрушения зубных коронок (и как Picasso Dental их предотвращает)

Зубная коронка предназначена служить долго. При правильной установке, с использованием правильных материалов, врачом с нужной подготовкой и оборудованием коронка должна надёжно функционировать пятнадцать-двадцать лет. Многие служат дольше. Тем не менее каждый год клиники по всему миру принимают пациентов, чьи коронки разрушаются через три, пять или семь лет.

Разрушение коронки — не невезение. Оно почти всегда отслеживается до одной или нескольких выявляемых причин, большинство из которых предотвратимы при правильных клинических решениях.

В Serenity International Dental Clinic долговечность коронки является клиническим приоритетом. Эта статья рассматривает десять наиболее распространённых причин разрушения коронок и объясняет, как наша команда предотвращает каждую из них. Для более глубокого изучения выбора материала коронок смотрите наше руководство по различиям между коронками из циркония и emax во Вьетнаме, а для получения доказательств того, почему хорошо изготовленные коронки служат долго, читайте нашу статью 7 причин, почему фарфоровые коронки служат 15–20 лет.

1. Плохая препаровка зуба

Препаровка — процесс придания существующему зубу правильной геометрии для коронки — является самым фундаментальным шагом. Если препаровка выполнена неправильно, никакое качество материала не сможет это компенсировать.

Что идёт не так: Недостаточное снятие ткани оставляет мало места для материала коронки, вынуждая лабораторию делать коронку слишком тонкой (риск перелома) или слишком объёмной. Избыточная препаровка излишне разрушает здоровые ткани зуба.

Как мы предотвращаем: Препаровка выполняется опытными клиницистами с использованием стандартизованных направляющих редукции и луп с увеличением. Цифровые слепки точно фиксируют геометрию препаровки.

2. Неправильный выбор и техника применения цемента

Цемент, удерживающий коронку, не является взаимозаменяемым. Различные материалы коронок и клинические ситуации требуют определённой химии цемента.

Что идёт не так: Клиники, использующие единый тип цемента для всех реставраций, игнорируют критические различия между требованиями к сцеплению, например, цельноциркониевых коронок и реставраций из литийдисиликата (emax).

Как мы предотвращаем: Выбор цемента является специфическим для каждого случая, основанным на материале коронки, высоте препаровки и клинической изоляции. Для поддержания сухого поля во время цементирования используется коффердам.

3. Микроподтекание, приводящее к вторичному кариесу

Микроподтекание — микроскопическое проникновение оральных жидкостей и бактерий между краем коронки и зубом — является наиболее распространённым путём к вторичному кариесу под существующей коронкой.

Что идёт не так: Края, не отполированные до тонкой поверхности, допускают проникновение жидкости. Цемент, который не полностью затвердел или со временем деградирует, теряет герметизирующую способность.

Как мы предотвращаем: Все края коронки полируются до максимально гладкой поверхности перед цементированием. Пациентов обучают эффективно очищать края коронки.

4. Перелом коронки от бруксизма (скрежетания зубами)

Бруксизм — непроизвольное скрежетание и сжатие зубов, обычно во время сна — создаёт жевательные силы, значительно превышающие таковые при нормальном жевании. Эти силы могут переломить материалы коронки, которые в иных условиях прослужили бы десятилетия.

Что идёт не так: Коронки, установленные без предварительной оценки бруксизма, могут быть слишком тонкими или изготовлены из материала, неспособного выдержать жевательную нагрузку пациента.

Как мы предотвращаем: Каждый пациент, проходящий лечение коронками, оценивается на признаки бруксизма. Пациенты с активным бруксизмом получают рекомендацию по индивидуальной ночной каппе, а выбор материала коронки корректируется соответствующим образом.

5. Плохо подогнанные края

Край — это место, где коронка встречается с зубом. Плохо подогнанные края создают зазор между коронкой и зубом, который harbours бактерий и практически невозможно эффективно очистить.

Что идёт не так: Обычные слепки могут деформироваться при затвердевании. Лаборатории, работающие по низкой цене, могут экономить на проверке подгонки.

Как мы предотвращаем: Цифровые слепки (интраоральное сканирование) устраняют риск деформации. Все коронки проверяются при примерке под увеличением на предмет краевой адаптации до цементирования.

6. Рецессия дёсен, обнажающая край коронки

Даже идеально подогнанная коронка может стать проблемой спустя годы, если рецессия дёсен обнажает край коронки.

Что идёт не так: Тонкий биотип десны более склонен к рецессии со временем. Агрессивная чистка зубов ускоряет рецессию. Болезни пародонта, не пролеченные должным образом до установки коронки, прогрессируют.

Как мы предотвращаем: Здоровье пародонта оценивается и лечится до начала любой работы с коронками. Пациентов с тонким биотипом десны консультируют по технике чистки мягкой щёткой.

7. Неудача корневого канала под коронкой

Многие зубы под коронками прошли лечение корневых каналов. Если корневой канал не удался — из-за неполного очищения системы каналов или незалеченной инфекции — под коронкой может развиться инфекция.

Что идёт не так: Корневые каналы, пролеченные годы назад по устаревшим технологиям, могут harbours остаточные бактерии. Неадекватное запечатывание отверстия доступа к коронке после лечения корневого канала позволяет бактериям вновь проникнуть в канал.

Как мы предотвращаем: Лечение корневых каналов выполняется с использованием никель-титановых вращательных инструментов, апекслокаторов и протоколов ирригации. Каждое отверстие доступа к корневому каналу запечатывается перед установкой коронки.

8. Использование некачественного фарфора или материалов для коронок

Не весь стоматологический фарфор одинаков. Физические свойства материалов для коронок значительно варьируются в зависимости от производителя.

Что идёт не так: Клиники, передающие заказы в самые дешёвые доступные лаборатории, поставляют реставрации, которые откалываются, меняют цвет или изнашиваются быстрее, чем должны.

Как мы предотвращаем: Мы используем материалы проверенных производителей — Ivoclar Vivadent для emax и Katana или Vita Suprinity для циркония — и работаем с лабораториями, техники которых сертифицированы по этим материалам. Узнайте больше о нашем подходе к выбору материалов на странице услуги стоматологических коронок.

9. Установка коронки без лечения корневого канала, когда оно необходимо

Зуб, которому требуется лечение корневого канала, но не получивший его до установки коронки, в конечном итоге станет симптоматическим — иногда через месяцы, иногда через годы.

Что идёт не так: Неадекватная предварительная оценка упускает признаки поражения пульпы — длительная чувствительность к холоду, самопроизвольная боль, периапикальная рентгенопрозрачность.

Как мы предотвращаем: Каждый зуб, получающий коронку, оценивается с помощью актуальных периапикальных рентгеновских снимков. Тесты на жизнеспособность пульпы проводятся там, где это клинически показано.

10. Отсутствие культевой вкладки при структурной необходимости

Когда зуб потерял значительную структуру, коронка, установленная непосредственно на оставшийся зуб, не будет иметь достаточной ретенции.

Что идёт не так: Клиники, пропускающие этап культевой вкладки для экономии времени или снижения стоимости, производят коронки на недостаточных основаниях.

Как мы предотвращаем: Все препаровки коронок оцениваются на наличие остаточной структуры зуба. При недостаточной структуре перед препаровкой коронки устанавливается стекловолоконный штифт и композитная культевая вкладка.

Общая нить: выбор правильной клиники имеет значение

Десять причин разрушения, изложенных выше, имеют общую нить: почти каждая из них является результатом срезания углов — в оценке, технике препаровки, выборе материала, стандартах лаборатории или послеоперационном уходе.

В Serenity International Dental Clinic лечение коронками следует комплексному протоколу. Если у вас есть существующая коронка, показывающая тревожные признаки, или если вы рассматриваете новую установку коронки, запишитесь на консультацию. Смотрите также нашу статью 7 признаков того, что старые зубные работы нуждаются в замене.